Псориаз: диагностика и лечение

Псориаз — это хроническое заболевание, поражающее кожу, иногда ногти, суставы и внутренние органы. Проявляется зудом и появлением розово-красных высыпаний — папул, которые могут сливаться в более крупные бляшки. Такие папулы возвышаются над поверхностью кожи. Они покрыты серебристыми чешуйками, которые легко отслаиваются при шелушении.

Довольно часто болезнь сочетается с импотенцией, ускоренным семяизвержением и синдромом Рейтера. При обширной форме псориаза может возникнуть псориатический артрит.

Факторы риска. Лечение псориаза

Причины возникновения псориаза пока до конца не выявлены. К факторам риска развития болезни относят:

• микробный фактор — различные виды грибка, микоплазмы;
• нервно-психическую травму, стресс;
• эндокринные заболевания — сахарный диабет, болезни щитовидной железы;
• очаги хронической инфекции, особенно стрептококковой;
• иммунодефицитные состояния;
• нарушения липидного и белкового обмена;
• травмы кожи и суставов.

Передаётся ли псориаз 

Псориаз не заразен. Многие исследователи обращают внимание на семейный характер псориаза и признают его генетическую природу. Причём по наследству передаётся не сама болезнь, а предрасположенность к ней. 

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Диагностика и лечение

Диагностирует и лечит заболевание врач-дерматолог. Подтвердить диагноз при осмотре часто не получается. Для определения характера сыпи назначают такие лабораторные исследования:

• мазок слизистых оболочек ротовой полости для исключения инфекционной причины высыпаний;
• анализ крови на аллергены;
• антиген-исследование;
• общий анализ мочи;
• биопсия кожи пациента.

Лечить каплевидную форму псориаза можно только под наблюдением врача. На сегодняшний день причины и патогенез болезни изучены не до конца, в связи с чем самолечение недопустимо. 

Общей схемы терапии не существует. Врачам удается лишь устранить симптомы и увеличить период относительного покоя. Препараты для лечения подберет врач. Пациентам выписывают гормональные и бактериальные мази.

Однако эти препараты имеют тяжелые побочные эффекты, в связи с чем применяются с осторожностью. 

В восстановительный период обязательно проводят профилактические мероприятия. Переход на диетическое питание и снижение уровня эмоциональных нагрузок, снижают риск появления болезни. Также нужно заниматься закаливанием организма и перейти на облегченный режим труда. Это укрепит организм и продлит период ремиссии.

Фототерапия

Фототерапия – это воздействия на кожу ультрафиолетовыми лучами. Эффективность лечения зависит от глубины проникновения лучей сквозь ткани. Для повышения результативности лечения врачи назначают фотосенсибилизирующие препараты для приема внутрь (ПУВА терапия).

В ходе терапии применяют сочетанное воздействие УФ-А и УФ-В лучей, которые оказывают влияние на синтез цитокинов, обладающих способностью подавлять иммунитет. В результате терапии происходит обновление клеточных структур и активизация клеток, находящихся в состоянии апоптоза.

Лечение псориаза методом фототерапии хорошо переносит большинство пациентов, результаты в 70% соответствуют ожиданиям. Современное оборудование позволяет проводить локальное облучение, что снижает риск развития опухолей и других негативных процессов.

Облучатель для лечения кожных заболеваний Ультрамиг–302 – это медицинский облучатель с лампами для лечения кожных заболеваний для применения медицинских учреждений и доказанным методом лечения псориаза и других кожных заболеваний.

УФО крови (квантовая терапия) – важная методика, направленная предотвращение развития вторичных инфекций. Ультрафиолетовые лучи очищают кровь, улучшают ее антиоксидантные свойства, способствуют повышению гемоглобина.

Селективная фототерапия (СФТ) применяется при лечении экссудативного и вульгарного псориаза, в том числе при прогрессирующих формах болезни. Схема терапии предусматривает постепенное увеличение доз облучения, процедуры проводятся ежедневно, пять раз в неделю (один курс включает 20 процедур). Противопоказаниями к назначению фототерапии являются онкологические заболевания, открытая форма туберкулеза, заболевания органов кроветворения, острые инфекции, язва желудка в стадии обострения.

Общие сведения о болезни

Среди всех дерматологических заболеваний доля псориаза у взрослых составляет примерно 7-8%, у детей в возрасте до 16 лет – 4%. Ему подвержены даже новорожденные, чаще – женского пола.

Болезнь не заразна, однако теория о ее вирусном происхождении пока не отклонена.

Если хотя бы один из родителей страдает от этого недуга, то шанс его развития у ребенка составляет 50%, если оба – 60%. В случае однояйцевых близнецов при поражении одного из них второй заболеет с вероятностью 75%. Изначально псориаз у ребенка появляется в области паха, поясницы, редко – на лице, а в дальнейшем локализуется на локтях, голове, под коленями, распространяется по всей спине, поражает подмышечные впадины, ногти.

Прогноз при раннем обнаружении хороший. В этом случае высокую эффективность дает местная терапия с последующей длительной ремиссией (до нескольких лет).

Чем опасен псориаз

Исследования последних лет показали, что псориаз – это системное воспалительное заболевание, которое часто сопровождается множеством других состояний. Поэтому, хотя псориаз считается кожным заболеванием, в последние годы его больше классифицировали как мультисистемное заболевание, повышающее заболеваемость и даже смертность.

У больных повышен риск развития тяжелых сосудистых патологий – сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Как и при других хронических воспалительных заболеваниях (артрит, воспаления желудочно-кишечного тракта, волчанка), воспалительные механизмы псориаза характерны для атеросклероза.

Насколько опасен псориаз

Псориаз может проявляться не только шелушащейся сыпью и уплотнениями кожи. Прогрессирующий псориаз может вызвать осложнение других заболеваний или стать причиной новых:

• Псориатический артрит, вызывающий поражение суставов и сухожилий. Проявляется в виде болей и дискомфорта в суставах, пояснице;
• Заболевания глаз, такие как конъюнктивит, блефарит и увеит;
• Ожирение. Особенно характерно для пациентов с поздними стадиями псориаза;
• Диабет 2 типа. Симптомы включают сильное чувство жажды, частое мочеиспускание, потерю веса и усталость;
• Сердечно сосудистые заболевания, среди них аритмия, инсульт, холецистит;
• Метаболический синдром;
• Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как целиакия, очаговая алопеция и болезнь Крона;
• Болезнь Паркинсона;
• Депрессия и заниженная низкая самооценка.

Внутренние причины псориаза:

1. Инфекционные болезни (стрептококки и ВИЧ): доказано, что впервые псориаз проявляется после того, как организм переболел инфекционными болезнями острого характера.
2. Инфекции верхних дыхательных путей (бронхит или тонзиллит) могут быть частой причиной для развития острого типа каплевидного псориаза.
3. ВИЧ-инфекция во многих случаях порождает псориаз. При параллельном течении двух заболеваний прогноз на выздоровление неблагоприятный.
4. Медикаменты в виде бета-блокаторов, интерферонов противовоспалительных препаратов или ингибиторов могут быть еще одной причиной для возникновения данного заболевания.
5. При гипокалиемии (или гипокальциемии) формируется псориаз тяжелой формы генерализованного пустулезного типа. Обычно у пациентов с данной формой болезни неблагоприятный исход.
6. Беременность и родовая деятельность. В этом случае псориаз выступает причиной тяжелого периода вынашивания плода. Происходит это из-за гормонального сбоя (подъем уровня эстрогенов в организме женщины), что и провоцирует псориаз (особенно, если девушка уже достигла возраста полового созревания). Редко при беременности встречается генерализованный пустулезный псориаз.
7. Психогенные факторы бывают причиной развития данного заболевания. Однако этого мнения придерживаются далеко не все ученые.

Где проявляется псориаз?

Симптомы псориаза проявляются на разных частях тела, в зависимости от типа данного заболевания.

Генитальный псориаз. Проявляется совместно с псориазом на других частях тела. Обратный псориаз и бляшечный псориаз – типы, которые могут возникнуть в области гениталий.

Области гениталий, на которых может проявиться заболевание:

• Лобок;
• Внутренняя часть бедра;
• Складка между ягодицами и область вокруг ануса;
• Складка между гениталиями и бедром;
• Вульва, мошонка, половой член.

Псориаз кожи головы. Представлен бляшечным типом псориаза. Выступает индикатором псориатического артрита. 

Важно! При подозрении на наличие данного типа заболевания рекомендуется проконсультироваться у ревматолога.

Псориаз лица. Поражаются различные области лицевой части головы:

• Область уха и ушной проход. Возникает риск образования ушной пробки из скопившихся чешуек кожи и ухудшение слуха.
• Ротовая полость и область вокруг рта. Симптомы включают в себя жжение, кровотечение, затруднения при пережевывании и глотании пищи.
• Область вокруг глаз. Несмотря на то, что так бывает очень редко, человеку всё равно необходима медицинская помощь из-за возможных нарушений зрительных процессов.

Псориаз рук, ног и ногтей. Псориаз с такой локализацией в наибольшей степени влияет на процессы жизнедеятельности. Псориаз на ногах вызывает боль и дискомфорт во время ходьбы, а псориаз рук и ладоней мешает выполнению повседневной работы. Особенно страдает мелкая моторика пальцев.

Псориаз ногтей влияет на морфологическое строение ногтя:

• Отверстия в ногте;
• Деформация и утолщение ногтя;
• Отделение ногтя от ногтевого ложа;
• Изменение цвета на желтый, желто-коричневый.

Псориаз ногтей также может свидетельствовать о развитии псориатического артрита.

Псориаз в складках кожи. Подразумеваются складки на сгибах конечностей (подмышки, бедра), складки под грудью и паховая область. Поражение данных участков тела характерно для обратного псориаза.

Стадии псориаза

Выделяют три клинические стадии заболевания.

• Прогрессирующая стадия характеризуется высыпанием на коже мелких ярко-розовых узелков, склонных к росту и образованию псориатических бляшек. Во время прогрессирующей стадии регистрируется характерный симптом псориаза — феномен Кебнера, или симптом изоморфной реакции: на месте царапин или других повреждений кожного покрова появляются классические псориатические папулы.
• Стационарная стадия проявляется не столь выраженно, как прогрессирующая. Новые элементы сыпи не формируются, а уже имеющиеся папулы бледнеют и прекращают расти.
• Регрессирующая стадия характеризуется улучшением состояния: уплощением псориатических бляшек, уменьшением шелушения и инфильтрации.

В тяжелых случаях псориаз может привести к развитию осложнений, среди которых вторичные инфекции, повышение риска развития лимфомы, в частности, Т-клеточной злокачественной лимфомы кожи, а также сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, псориатического артрита и пролапса митрального клапана.

Диагностика псориаза

Диагностика основана на обследовании внешних проявлений на коже, а также на характерных жалобах самого человека. Для заболевания присуща псориатическая триада, которая представлена наличием стеариновых пятен, псориатической пленки и кровяной росы. Во время поскабливания папул с гладкой поверхностью будет усиливаться процесс шелушения, что приведет к тому, что поверхность станет похожа на стеариновое пятно. В ходе дальнейшего поскабливания (после того как будут удалены чешуйки) пациент увидит явное отслоение тонкой просвечивающейся пленки, которая до этого покрывала всю поверхность. При дальнейшем продолжении воздействия термальная пленка будет отторгаться, обнажая тем самым влажную поверхность с точечным кровотечением. В случае атипичных форм псориаза нужно провести дифференциальную диагностику, отделив псориаз от себорейной экземы, а также папулезной формы сифилиса и розового лишая.

Во время гистологического исследования будет выявлен гиперкератоз, а также отсутствующая дерма с зернистой поверхностью и шиповатый слой, которые характеризуется очагами нейтрофильных гранулоцитов, мигрирующих под слой роговой дермы, тем самым образуя микроабсцесс.