Что вызывает ОКР?
Существует множество факторов, которые влияют на развитие ОКР.
- Гены — ОКР является комплексным расстройством. Исследования показали, что существуют различные генетические факторы риска, влияющие на развитие ОКР. Родственники людей с ОКР более предрасположены к этому заболеванию.
- Стресс — стрессовые жизненные события могут вызвать это заболевание примерно в трети или двух третях случаев.
- Жизненные изменения — периоды, когда человеку приходится брать на себя больше ответственности: во время полового созревания, рождения ребенка или новой работы.
- Изменения мозга — мы не знаем, является ли это причиной или следствием ОКР, но если симптомы наблюдаются долгое время, то исследователи считают, что могут происходить изменения в работе химического вещества серотонина (также известного как 5HT) в мозге.
- Характер — если вы аккуратный, педантичный, методичный человек с высокими стандартами, то вы можете быть более склонны к развитию ОКР. Эти качества обычно полезны, но они могут переходить в ОКР, если становятся слишком сильными.
- Способы мышления — почти у каждого из нас в голове время от времени возникают странные или тревожные мысли или картины — «что, если я выбегу под эту машину?» или «я могу причинить вред своему ребенку». Большинство людей быстро отбрасывает эти мысли и продолжает жить дальше. Но если у вас чрезвычайно высокие стандарты морали и ответственности, вы можете чувствовать себя особенно плохо, испытывая подобные неприятные мысли. До такой степени, что вы начнете остерегаться и внимательно следить за ними, а это сделает их появление еще более вероятным.
Распространенность и прогноз ОКР
Значительных различий в подверженности заболеванию между мужчинами и женщинами, а также между представителями различных этнических групп не отмечено. Однако есть сведения, что в молодом и среднем возрасте несколько чаще болеют мужчины, а в пожилом – женщины. Также более низкая распространенность ОКР, как и других психических заболеваний, наблюдается в Китае.
В точности определить распространенность ОКР представляется затруднительным. Отчасти потому, что жить с таким состоянием вполне возможно, хотя и неприятно, а вот афишировать его совсем не хочется. Отчасти от того, что многие, особенно в легких случаях, не догадываются, что с ними происходит что-то не то, и продолжают незаметно и автоматически совершать свои ритуалы. По разным оценкам ОКР подвержены от нескольких долей процента (в тяжелых клинических случаях) до трех процентов (в легких случаях) населения.
Причины возникновения ОКР
Обсессивно-компульсивное расстройство может возникнуть по следующим причинам:
· генетические нарушения;
· слишком большая активность некоторых частей головного мозга;
· изменение уровня серотонина и дофамина в головном мозге;
· анатомические аномалии;
· нарушения в передаче нервных импульсов;
· сильный стресс;
· гормональные изменения;
· нарушение кровообращения, черепно-мозговые травмы;
· нейрохирургические операции;
· психические расстройства (депрессия, шизофрения, расстройство личности);
· одиночество;
· малоподвижный или чрезмерно активный образ жизни;
· вредные привычки.
Первая помощь себе или другому человеку при Обсессивно-компульсивном расстройстве
ЕСЛИ ОКР У ВАС:
Перефокусируйте свое внимание (сделайте упражнения, посмотрите фильм);
Постарайтесь выполнять свои действия внимательно;
Выделите время для ежедневного беспокойства;
Выполните медитацию в течении 30 минут.
ЕСЛИ У ДРУГОГО ЧЕЛОВЕКА:
- При многократных повторяющихся действиях постарайтесь успокоить человека;
- Постарайтесь отвлечь человека от его компульсивных действий;
- Записывайте действия своего близкого;
- Дайте понять, что вы рядом с вашим близким.
При появлении неконтролируемых навязчивых мыслях следует немедленно обратиться к врачу. Человек, который имеет симптомы расстройства должен обратиться к врачу психотерапевту.
Что делать?
Если вы:
- замечаете, что голову приходят тревожные, агрессивные, странные идеи, и вы не в силах от них избавиться;
- можете утверждать, что навязчивые мысли появляются каждый день, и вы подолгу (больше часа) фокусируетесь на них;
- чувствуете, что если не выполните определенные действия, может случиться что-то плохое;
- хоть раз отменяли планы из-за того, что вам нужно выполнить определенный действия —
нужно обратиться к психотерапевту. Многие люди с ОКР стесняются или боятся своих симптомов. Агрессивные или странные навязчивые мысли не делают вас плохим или сумасшедшим человеком. И уж точно психотерапевт не будет вас осуждать — потому что он понимает, что с вами происходит, и знает, как помочь.
Когнитивно-бихевиоральная терапия доказала эффективность в борьбе с ОКР
На ней вы вместе с терапевтом будете переоценивать обсессии и снижать их субъективную важность. Также вы выработаете более эффективные способы борьбы с тревогой и научитесь произвольно отпускать контроль
Часто при ОКР назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Она помогает контролировать обсессии и компульсии, если они мешают клиенту жить полноценной жизнью и проходить вербальную психотерапию.
Чем раньше вы начнете психотерапию, тем выше шанс полностью избавиться от расстройства — даже без применения медикаментов.
Проявления ОКР
ОКР может проявляться в виде обсессий, компульсий или всего вместе. Наиболее часто встречаются следующие проявления:
· навязчивые мысли религиозного, агрессивного или сексуального характера;
· чрезмерные стремления к накоплениям;
· чрезмерное мытье рук или принятие душа – такие действия возникают из-за навязчивых мыслей о загрязнениях и бактериях, которые могут привести к заболеваниям;
· перепроверка: человек постоянно проверяет, закрыл ли он дверь, выключил ли газ, воду или утюг, что вызвано навязчивым страхом потерять свое имущество;
· счет – повторение каких-либо действий определенное количество раз;
· упорядочивание – перфекционизм, расстановка предметов в определенном порядке, по определенной схеме, симметрии, цветовой гамме.
Компульсии обычно имеют чрезмерный характер: все выполняемые действия занимают много времени и делаются слишком часто и не в меру.
Чаще всего компульсии совершаются, чтобы избавиться от навязчивых мыслей и страха перед возможной опасностью.
Также среди симптомов встречаются такие: переоценка своих возможностей, чрезмерное чувство ответственности за некоторые действия и последствия, тревожность.
Профилактические действия
Любое заболевание лучше вовремя предотвратить, чем лечить. Это относится и к обсессивно-компульсивному расстройству. Большинство психических нарушений формируются ещё в раннем детстве, поэтому некоторая степень вины за их развитие лежит и на родителях.
Главное – помочь ребенку самому сложить мнение о себе и своей роли в обществе. Адекватная самооценка – важная деталь воспитания здоровой личности. Чувство собственной неполноценности или, наоборот, превосходства является причиной формирования комплексов, страхов и тревожных мыслей в будущем.
К профилактическим мероприятиям следует отнести:
- спокойные, доброжелательные отношения между родителями и остальными членами семьи;
- устранение факторов, способных травмировать психику;
- исключение физических наказаний в воспитательном процессе и методов влияния, унижающих личность.
Если кто-то из родственников когда-либо страдал ОКР, то имеется риск наследственности. Необходимо вести спокойный образ жизни, избегая раздражителей.
Как могут помочь члены семьи и друзья?
Ниже перечислены несколько способов помощи и поддержки, которые могут предложить члены семьи и друзья.
- Поведение человека с ОКР может быть довольно разочаровывающим — постарайтесь помнить, что он или она не пытается специально упираться или вести себя странно — а лишь справляется, как может.
- Кому-то может потребоваться некоторое время, чтобы признать, что ему нужна помощь. Поощряйте человека с ОКР читать об этом расстройстве и обсуждать проблемы со специалистом.
- Узнайте больше об ОКР.
- Вы можете помочь лечению экспозицией, демонстрируя разные реакции на компульсивные действия вашего родственника:
- поощряйте их усилия справляться с пугающими ситуациями;
- скажите нет участию в ритуалах или проверках;
- не убеждайте их, что все в порядке.
- Не беспокойтесь о том, что человек с навязчивым страхом жестокого поведения действительно может сделать что-то. Этого не произойдет.
- Лучше не пытаться физически помешать кому-либо провести ритуал.
- Спросите, можете ли вы пойти вместе на прием к терапевту, психиатру или другому специалисту.
Литература
- Фрейд З. По ту сторону принципа удовольствия (1920)
- Lacan J. L’Homme aux rats. Séminaire 1952—1953
- Melman C. La névrose obsessionelle. Séminaire 1988—1989. Paris: A.L.I., 1999.
- В. Л. Гавенко, В. С. Бітенський, В. А. Абрамов. Психіатрія і наркологія (підручник). — Київ: Здоров’я, 2009. — P. 512. — ISBN 978-966-463-022-8. (укр.)
- А. М. Свядощ. Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный и фобический невроз). // Неврозы (руководство для врачей). — 4-е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: Питер (издательство), 1997. — С. 69—95. — 448 с. — («Практическая медицина»). — 7000 экз. — ISBN 5-88782-156-6.
Как создавалась самая большая подводная лодка
Созданием лодки проекта 941 руководил выдающийся советский конструктор Сергей Никитович Ковалев. Он был неоднократно отмечен государственными наградами и бессменно на протяжении нескольких десятилетий руководил ленинградским ЦКБМТ ”Рубин”. Коллективу этого бюро и была поручена работа над царь-лодкой. Строительство осуществлялось на северодвинском предприятии ”Севмаш”.
Вот она гордость советского и российского атомного флота.
Второе название лодки — ”Акула” — появилось после того, как генсек ЦК КПСС Леонид Ильич Брежнев именно под таким названием представил лодку делегатам съезда партии и остальному миру в 1981 году. В целом, можно сказать, что оба названия неплохо отражают суть такой лодки. Она как тайфун должна сносить все на своем пути и как акула являться самым опасным ”хищником” в океане.
Что делать, если приходится очень долго ждать начала КПТ?
Ваш врач-терапевт может направить вас в местную службу «Улучшения доступа к психологической терапии» (IAPT) или к группе специалистов по психическому здоровью.
В настоящее время Национальной службе здравоохранения не хватает специалистов, прошедших подготовку по КПТ. В некоторых регионах вам, возможно, придется подождать несколько месяцев, прежде чем начать лечение. Квалифицированные психотерапевты, как правило, зарегистрированы в Британской ассоциации поведенческой и когнитивной психотерапии (BAPCP).
Если меры, изложенные в разделе «Как помочь себе?» не помогают, вы можете попросить своего врача назначить вам прием СИОЗС.
Донные системы освещения подводной обстановки в наше время
Речь идет о быстроразвертываемых (с ПЛ и самолетов) системах. Ключевой их проблемой в прошлом была классификация. В SOSUS задача решалась на берегу, что требовало дорогостоящих высокотехнологичных кабелей от антенн до береговых центров.
Примером автономного выставляемого обнаружителя является наш буй МГС-407. Однако обнаружение целей производилось в диапазоне средних частот, а классификация была самая примитивная – по превышению порогового уровня. Соответственно дальности обнаружения таких буев были очень малы.
Использование низких частот (и ДС «портрета цели») приводило не только к резкому увеличению стоимости, но и необходимости загрузки фактически секретных разведданных, что при условии выставления их в водах противника было прямой предпосылкой для их раскрытия противнику.
Переход с пассивного обнаружения на «подсвет» позволил решить эту проблему. В «мозг» выставляемого буя загружается минимальная информация, обеспечивающая только работу (синхронизацию) с «подсветом».
Таким образом, противник получил возможность развертывания стационарной сети обнаружения вблизи наших баз. И, более того – интегрирования их развернутыми там же минами (пример – Hammerhead не убийца «Посейдонов», он убийца их носителей).
Таковы составляющие системы противолодочной борьбы на ТВД, организованной по американским стандартам. Будь у нас конфликт отдельно с Японией или Турцией, США, даже не участвуя в войне против нас напрямую (как, скорее всего, и будет), обеспечат любого нашего противника всей имеющейся информацией о подводной обстановке на ТВД. А где-то и лодку «втихую» потопят, если потом всё можно будет отрицать.
Стоит рассмотреть реальный и свежий пример того, как это работает.
Компульсии
Компульсии — это характерные ритуалы, которые позволяют избавиться от травматического воздействия обсессий. Казалось бы, в чем проблема? Если тревожность снижается, то человеку сразу становится лучше. Но это не совсем так.
Компульсии лишь на время спасают от тревожности, и обсессия с неизбежностью возвращается.
Они бывают разными. В примере с мытьем рук, обсессией была сама боязнь микробов или грязи, а процесс мытья — компульсией. Компульсия может быть и менее травматичной, как, например, ритуал проверки всех кранов перед выходом из дома, связанный со страхом затопить соседей. Но когда этот страх доводит до того, что вы приезжаете с работы, чтобы лишний раз проверить, все ли на месте, стоит задуматься и обратиться за помощью.
Главные симптомы ОКР — периодичность возникающей тревоги и временность её снятия за счет ритуала. Облегчение всегда приходит лишь ненадолго, зачастую на короткий миг, после самого ритуала. А триггером для очередной обсессии может служить мелочь, вроде кашля человека на соседнем сидении в автобусе.
Как это бывает?
Людей с ОКР довольно много, и часто мы можем не замечать, что близкий нам человек болен. «У каждого свои причуды», — думаем мы, когда видим, что наш родственник трижды обходит комнату кругом и шепчет себе под нос ритуальные слова, прежде чем выходит из дома. А тем временем такое поведение вполне может быть криком о помощи.
new 1lluminati / flickr.com
Обеспокоенность часто списывают на бытовые вещи — тяжелую работу и учебу, несчастную любовь, да и прочие источники стресса. Действительно, ОКР может быть спровоцировано всем вышеперечисленным, но, в отличие от обычной тревоги, оно не уйдет, стоит лишь только устранить причину.
У ОКР, в отличие от прочих психических расстройств, есть одна положительная сторона. Часто случается так, что больной сам осознает ненормальность своих действий и пытается найти информацию об ОКР в интернете, обращается к врачам и идет на контакт со специалистами. Часто, но не всегда.
Вот, например, совершенно невыдуманная история о школьной учительнице физики одного из наших редакторов. Триггером её обсессий были малейшие неровности и асимметрии. Она могла спокойно вести урок, а потом заметить, что на парте неровно разложены предметы, и начать их судорожно раскладывать в правильном порядке. И пока ритуал не был завершен, о продолжении урока речи идти не могло. Заметив, что ученик неровно держит треугольник у доски, она могла побежать через весь класс исправлять ситуацию, только бы все было ровно и по линейке. От преподавания её отстранили.
По некоторым оценкам, в России около 4 миллионов людей с ОКР в скрытой или явной форме. Обилие материала и относительная рефлексия больными своего заболевания порождает целые интернет-ресурсы с откровениями.
Как вариант — история девушки, которая была зациклена на числе 9. Она всегда выбирала девятое место в поезде, заходила в девятый турникет, брала девять наггетсов в МакДональдс и все прочее, что можно было связать с числом 9, она связывала.
Другой молодой человек был настолько зациклен на правильном закрывании входной двери, что однажды, закрыв ее неправильно, он зашел в вагон метро, но не смог совладать с собой, вышел из него, поднялся на поверхность, дошел до дома и сделал все как положено. Причем выражение этого «как положено» было совершенно интуитивным — в определенный момент закрывания двери происходило снятие, и в чем заключается суть ритуала, он не мог объяснить, а лишь только прочувствовать.
Уважаемые читатели, если вам интересна тема ОКР, вы чувствуете симптомы или просто хотите почитать непридуманные истории людей, страдающих этим расстройством, то можете посетить ресурс, посвященный ОКР.
Какой подход лучше для меня — медикаментозный или психотерапевтический?
Экспозиционная психотерапия (ЭПР) может быть использована при отсутствии профессиональной помощи (в легких случаях), она эффективна и не имеет побочных эффектов кроме тревожности. С другой стороны, она требует от человека более высокой мотивации и готовности к усердному труду, что может вызвать дополнительную тревожность на короткое время.
КПТ и прием лекарств, вероятно, одинаково эффективны. Если у вас только легкое обсессивно-компульсивное расстройство, когнитивно-поведенческая терапия сама по себе может быть достаточно эффективной.
Если же у вас умеренно тяжелое ОКР, для начала вы можете выбрать или когнитивно-поведенческую терапию (до 10 часов сеанса с психотерапевтом), или медикаментозное лечение (в течение 12 недель). При отсутствии улучшений следует использовать оба типа лечения. В некоторых регионах Великобритании ожидание на прием к специалисту может длиться несколько месяцев.
Если ваше обсессивно-компульсивное расстройство носит тяжелый характер, вероятно, лучше всего с самого начала применять одновременно и лекарственные средства, и когнитивно-поведенческую терапию. Вариант использования только лекарственных средств возможен, если ваше ОКР носит достаточно легкую форму, и вы не чувствуете, что можете столкнуться с повышенной тревожностью вследствие экспозиционной терапии и ОКР. Это помогает примерно 6 из 10 человек, однако шансы того, что ОКР вернется в будущем, достаточно высоки — примерно у 1 из 3 по сравнению с примерно 1 из 5 при экспозиционной психотерапии (ЭПР). Обычно лекарственные средства следует принимать в течении года, что в случае беременности или кормления грудью не является оптимальным вариантом.
Поэтому стоит обсудить все варианты с вашим лечащим врачом, который предоставит вам любую необходимую информацию. Вы также можете посоветоваться с надежными друзьями или членами семьи.
Какие методы лечения не работают при ОКР?
Некоторые из нижеперечисленных подходов могут работать при других расстройствах, однако реальные доказательства их эффективности при ОКР отсутствуют:
- Дополнительные или альтернативные методы лечения, такие как гипноз, гомеопатия, иглоукалывание и лечебные травы, несмотря на их привлекательность.
- Антидепрессанты других видов, если помимо ОКР вы не страдаете от депрессии.
- Снотворное и транквилизаторы (зопиклон, диазепам и другие бензодиазепины) при применении более двух недель. Эти препараты могут вызывать привыкание.
- Парная или супружеская терапия — кроме случаев, когда в отношениях имеются другие проблемы, помимо ОКР. Партнеру и семье будет полезно узнать больше об ОКР и о том, какую помощь они могут оказывать.
- Консультирование и психоаналитическая психотерапия. Более конкретные, специфические методы лечения, описанные выше, по-видимому, работают намного лучше при симптомах ОКР, но некоторые люди с ОКР считают, что им пошло на пользу обсуждение своего детства и прошлого опыта.
Причины ОКР
Как это бывает почти всегда в психотерапии, специалисты делятся на два противоположных лагеря. Психотерапевты с базовым психологическим образованием чаще ищут причины обсессивно-компульсивного расстройства в стрессах, детских травмах, неспособности принять агрессивный окружающий мир и попытках уйти в ритуал как в средство самоуспокоения. Психотерапевты же с базовым медицинским образованием склонны считать человека большой и сложной машиной, один из механизмов которой сломался и нуждается в “починке” посредством лекарств. И, как всегда, истина где-то посередине.
В давние времена, когда человек был практически полностью беззащитен перед лицом любой стихии, борьба со страхом происходила посредством ритуала. Люди персонифицировали явления природы, например, огонь, грозу, ураган, и пытались договориться с ними. Они рассуждали просто – ставили себя на их место и думали, что бы им было приятно, чем бы их можно было задобрить. Так появились жертвоприношения, поклонения и прочие ритуалы – прообраз компульсий. Некоторые самые сокращенные формы ритуалов проводились мысленно, путем проговаривания определенных слов или визуализации определенных представлений – прообраз обсессий. После совершения ритуала человек успокаивался, так как получал внутреннюю уверенность, что теперь все будет в порядке.
С другой стороны, на сегодняшний день может считаться доказанным, что обсессивно-компульсивное расстройство является следствием некоторых особенностей работы головного мозга. Так что сторонники “машинной” теории в данном случае не так уж и неправы. На практике, несомненно, имеет место сочетание обоих факторов. Анатомо-физиологические особенности нервной системы дают питательную почву, попадая на которую психологическая травма и дистресс дают обсессивно-компульсивное расстройство.
